丽康项目－乳腺专科随访工作的好帮手

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，辅助内分泌治疗的实施显著降低了复发转移的风险，已经成为乳腺癌综合治疗中极其重要的治疗手段。从传统药物三苯氧胺到近年来广泛应用的第三代芳香化酶抑制剂－瑞宁得®，以及卵巢去势药物诺雷得®，阿斯利康公司一直引领着乳腺癌内分泌治疗的进展。

然而，临床实践中，药物疗效的发挥，不仅仅取决于医生的给药方案，也受患者依从性的影响。改善患者的依从性需要多方面的努力，其中很关键的一项工作即为随访。

基于对随访工作重要性的共同认识，2008年年初,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会与阿斯利康合作推出了旨在改善早期乳腺癌患者术后随访的“丽康项目”。丽康项目将协助全国30家乳腺专科建立专门的随访信息系统并开展患者教育，从而提高患者对乳腺癌综合治疗及终身随访的认知，帮助她们树立正确的抗癌态度并积极配合治疗，改善生活质量。

更多丽康项目细节，请访问项目网站www.anti-bc.net。

有关瑞宁得®、诺雷得®等处方信息，请查阅说明书。

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1、患者应用阿那曲唑治疗计划依从性（PACT）的影响：在早期乳腺癌患者中增加标准化信息和提醒服务与单独的常规临床随访的比较。
引言：任何治疗干预要行之有效，理想的依从性非常关键。各种慢性疾病口服药物治疗的依从性各不相同，但大部分都相当地低。在激素敏感性乳腺癌的辅助治疗中，按现有的数据记载，在他莫昔芬治疗的第1年和第4年，分别有23％和50％的病人不按照医嘱用药。迄今为止还没有芳香化酶抑制剂（AI）治疗依从性的随机临床研究（RCTs）的数据。

设计：PACT项目是一项两组随机平行的设计，原计划时间为12个月，后来延长观察期到60个月。从2006年7月至2008年9月，我们计划入选4674名绝经后的受体阳性的乳腺癌患者，她们都按照当地医疗机构的标准接受AIs治疗，并且这些治疗是独立于本项目之外的。签署知情同意书后，病人被随机分配到两个组：接受标准信息和提醒服务，或者只接受常规的临床随访。在基线期和治疗开始后的每一年用标准化的详细问卷调查患者的依从性。另外，我们会通过医院记录和医生的回忆收集每个病人的处方信息。最后，我们会用标准化问卷评估病人的生活质量和满意度，次要研究终点包括对治疗的坚持程度，不依从的理由，基线特征对依从性的影响，依从性对临床预后指标的影响。

发展趋势：任何治疗干预的一个重要目标就是，在临床工作中达到相当于随机研究中所见的效果。PACT项目的目标是，证明简单的干预，例如标准化信息和提醒服务，是否能够明显地提高乳腺癌初发患者的依从性。如果项目成功，这些简单的措施可以极大地提高辅助激素治疗的有效性，因而也会对个人的预后及医疗系统有重要的影响。

2、早期乳腺癌治疗中的医患互动：一项国际在线调查的结果

背景：病人的护理不仅仅是临床预后，还包括副作用，病人对医生的信任，和“负面”的医患互动（例如告诉患者癌症复发）。本项国际调查探讨了正面和负面的互动对早期乳腺癌患者和乳腺科医生的影响。

材料和方法：本调查对两部分人进行了在线调查：1）在过去5年内诊断为早期乳腺癌并已接受了乳腺癌手术的绝经后女性；2）乳腺科医生（肿瘤科医生/妇科医生/外科医生），因各国（美国、英国、德国、意大利、法国）医疗系统设置不同而异。调查涵盖几大问题：医患互动、信息来源和早期乳腺癌治疗。

结果：总共对462名医生和600名患者进行了调查。在医患互动方面，86.6％的医生认为与病人之间的良好互动是对他们工作的最大回报，尽管61.2％的医生认为每次门诊13-22分钟的时间是足够的，有30.2％的医生认为时间不充足。事实上，53.8％的病人表示他们希望有更多的时间可以向医生提问。

在报告医生为第一信息来源的患者中，有81.4％的患者相信医生会给他们推荐最佳的治疗选择，79.6％的患者表示相信医生所提供的大部分治疗。大部分的医生（90.2％）表示病人相信他们会给与最好的治疗，但只有40％的病人参与决策的过程。

72.2％的医生觉得告诉患者患有早期乳腺癌（EBC）比告诉患者癌症复发要容易；37.2％的医生认为告诉患者癌症复发是他们工作中压力最大的部分。很多医生（92.4％）认为临床数据对于建立信任非常重要；72.4％的医生相信能把复发率最小化的治疗可带来更多正面的沟通。在接受调查的医生当中，76.0％表示会给自己或其家人推荐阿那曲唑作为辅助治疗。

结论：本次调查显示了医生与病人的观点存在一些差异。然而，两者都很重视良好的医患关系。病人有权获得准确的信息，并有足够的时间来讨论他们关心的问题。有效而耐受性良好的治疗可使乳腺癌复发率最小化，增进医患正面的互动。